强迫症作为一种精神疾病,其发病机制非常复杂,症状相似的患者可能心理机制不同。在心理治疗中,治疗师通过与患者建立良好的医患关系,促进患者解决问题,增加患者适应环境的能力,重塑患者健全的人格,从而帮助患者发现和分析自己内心的冲突。具体知识介绍如下!
强迫症的病因包括遗传等生物学因素,人格基础以及环境因素等。不少强迫症患者在成长过程中慢慢形成了谨慎小心,追求完美,追求确定感的性格基础。在生活压力增加时,由于不能做到事事确定,神经变得紧张,容易出现反复回忆,反复确认,甚至反复检查等强迫症状。此外,遗传也是强迫症的重要病因之一,而有些患者在童年期的细菌感染或者病毒感染,也会增加强迫症状的发生几率。因此,强迫症是一个多病因的疾病,而不单单是心理因素引起的。
患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,既而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关 好门窗、写信是否写错地址等,为此而反复检查。患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索,追根溯源,明知毫无意义,但无法控 制,其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱,这一症状在青少年中才可以看到,如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子”,“为什么一加一等于二却不等于三”。患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句。指病人对某些事物担心或恶心,明知不对,却无力自拔。如担心自己会伤害人,会说错话或做出不理智的行为或担心自己受到细菌污染等。
药物治疗的方便性表现在不需要患者的个人努力,使用相对方便的药物可比较快捷地改善患者的症状和减少痛苦。而药物治疗的不利方面就是可能存在药物的不良反应,有40%-60%的患者可能没有改善效用,并且患者终究要面临停药的问题,患者可能有撤药反应,甚至部分症状可能会很快复发。
一线治疗药物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。二线治疗药物:三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。三线以及增效治疗药物:第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。利培酮(0.5~ 6.0 mg/d )、阿立哌唑(5~ 20 mg/d)、氟哌啶醇(2~ 10 mg/d)、奥氮平(2.5~ 10.0 mg/d)、喹硫平(150~ 450 mg/d)、齐拉西酮和帕利哌酮。有研究显示,抗精神病药可诱发强迫症,其中关于氯氮平的研究较多,氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关,因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。另有奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间,应监测抗精神病药所致的不良反应,以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。
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